產前篩查關系著胎兒的命運。今年年初，國家衛(wèi)計委公布了第一批109家可以開展高通量基因測序產前篩查與診斷（俗稱無創(chuàng)DNA產前篩查）臨床試點機構名單。但記者在浙江、湖南等地暗訪發(fā)現(xiàn)，目前仍有不少不具備資質的醫(yī)院在開展這項篩查。

多地醫(yī)院偷偷開展無創(chuàng)DNA產前篩查

無創(chuàng)DNA產前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升的外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術對血漿中的游離DNA片段進行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關染色體疾病的風險。在浙江，只有五家醫(yī)院被納入試點。但記者暗訪發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院在偷偷“接單”。

近日，記者來到浙江省人民醫(yī)院產科詢問有關無創(chuàng)DNA產前篩查檢測，一位產科醫(yī)生說：“平時只做熟人，但你要做也可以。”隨后記者又來到浙江省新華醫(yī)院，一位產科醫(yī)生也明說：“可以做，抽個血就行。”記者在一家社區(qū)醫(yī)院還發(fā)現(xiàn)一張解放軍117醫(yī)院關于無創(chuàng)DNA產前篩查的宣傳單，撥通宣傳單留下的電話，對方表示他們也在開展這項檢測。

在杭州另外幾家私立醫(yī)院中，杭州瑪莉亞婦產醫(yī)院，杭州天目山醫(yī)院都表示他們在開展這項服務。而這上述5家醫(yī)院都不在試點名單范圍內。

在湖南，類似的情況也很普遍。長沙瑪麗亞醫(yī)院表示交2550元檢查費用，15個工作日后就可以知道檢查結果。此外，湖南還有很多無資質的三甲醫(yī)院甚至是社區(qū)醫(yī)院都在開展無創(chuàng)DNA篩查服務。

據了解，這些醫(yī)院多數(shù)不具備相關技術和設備，他們只負責向孕婦抽血，然后將樣本送往檢測機構。有業(yè)內人士表示，“在全國范圍內，該現(xiàn)象屬公開的秘密”。

無創(chuàng)DNA篩查無法代替?zhèn)鹘y(tǒng)常規(guī)檢測

幾家違規(guī)做無創(chuàng)DNA產前篩查的醫(yī)院宣稱，無創(chuàng)DNA檢測比羊水穿刺來得安全，“0流產率”，而且檢測出畸形的準確率高達99.99%。無創(chuàng)DNA篩查果真這么神奇嗎？

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院主任醫(yī)師董旻岳說，無創(chuàng)DNA篩查技術還有局限性，主要是受制于基因數(shù)據庫，目前只能較準確地篩查出21、18和13三對染色體的數(shù)目異常，而傳統(tǒng)的羊水穿刺檢測可以全面檢查胎兒的23對染色體和它的結構異常。董旻岳強調說，無創(chuàng)DNA屬于篩查，而羊水穿刺是診斷，兩者有本質的區(qū)別，前者無法代替后者。

國家衛(wèi)計委公布的《高通量基因測序產前篩查與診斷技術規(guī)范（試行）》，也對無創(chuàng)DNA篩查的適用范圍做出了明確界定。如將預產期年齡≥35歲的高齡孕婦，以及有其他直接產前診斷指征的孕婦劃歸為慎用人群。

不過記者在一些醫(yī)院走訪的時候，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院向高風險的孕婦也推薦做無創(chuàng)DNA篩查。湖南懷化婦幼保健院產期診斷中心負責人馮宗輝表示技術濫用會帶來風險，“一些應該做羊水穿刺的孕婦不做穿刺，會有漏檢風險，也就是孩子生出來畸形的概率增加。”記者了解到，這樣的例子已有多起。

一位知情人士向記者表示，去年湖南就發(fā)生了一起悲劇。一位已經生育一智力低下兒的孕婦，在孕17周唐篩時顯示胎兒又有唐氏綜合征可能，要求進行羊水穿刺診斷，但是某醫(yī)院還是建議她進行了無創(chuàng)DNA檢測，檢測結果顯示無異常，但嬰兒出生后又被診斷為唐氏綜合征，即智力低下。“一個家庭有兩個智力低下的孩子，這是多么大的災難，而原本這起悲劇可以避免。”這位知情人士表示。

記者還發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，很多醫(yī)院向孕婦推薦無創(chuàng)DNA篩查時，會贈送一份保險，表示如果孩子出生后有上述三種染色體問題的話，可獲得40萬元的保險賠償。“這是一種很明顯的推銷手段，有誘導的嫌疑。”一位對這種做法有異議的業(yè)內人士說。

記者了解到，保險加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會來承擔任何后果。

無德醫(yī)院向錢看　誰來保護下一代

是什么讓一些試點外醫(yī)院鋌而走險？業(yè)內人士說，原因就在于巨大的利潤上。

據記者了解，目前全國沒有統(tǒng)一的無創(chuàng)DNA檢測收費標準，各醫(yī)院收費基本在2000元至3000元間。“這項篩查是全自費的，利潤起碼有一半。”一位不愿具名的業(yè)內人士說。

據記者了解，在偷偷開展無創(chuàng)DNA檢測的醫(yī)院中，多數(shù)沒有相關設備和技術，樣本都是送到檢測機構去檢測。

這位業(yè)內人士說，一些檢測機構為了擴大業(yè)務，會向沒有資質的醫(yī)院游說，給醫(yī)院高額的回扣，如果醫(yī)院拒絕，他們還會直接向醫(yī)生游說，給醫(yī)生每單幾百甚至上千元的回扣。“醫(yī)生一個月開個10來單，收入都可能超過工資。這個活太輕松了，只要抽幾毫升血就行，所以不少醫(yī)生很樂意接這個活。”

由于普遍的晚婚晚育以及“單獨二孩”政策的實施，高齡孕婦越來越多，大家的產前篩查意識也越來越強，因而這個市場也被普遍看好。但董旻岳表示，雖然隨著測序成本的降低和基因數(shù)據庫的發(fā)展，無創(chuàng)產前檢測被業(yè)內看好，但基于當前的局限性，這項技術的應用必須十分謹慎。

“孕婦和胎兒不能成為試驗品，這對國家和家庭來說都代價太大。應做羊水穿刺診斷的必須嚴格做羊水穿刺，不能以無創(chuàng)DNA檢測代替。”董旻岳說。

有醫(yī)生表示，技術帶來好處沒有爭議，但濫用技術會帶來更嚴重后果，建議國家相關部門加強監(jiān)管，莫讓孕婦成為無德醫(yī)院和檢測機構的搖錢樹。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華等多位醫(yī)生和業(yè)內人士表示，相關部門應加強對無創(chuàng)產前篩查的監(jiān)管，防止檢查成為某些醫(yī)院和醫(yī)生賺錢的工具。如應將試點和非試點醫(yī)院強制公示。試點醫(yī)院應在明顯的地方張貼羊水穿刺和無創(chuàng)DNA的應用范圍，向孕婦全面告之風險。非試點醫(yī)院也要在明顯的地方張貼“本院不開展無創(chuàng)篩查”等類似標識。

業(yè)內人士還表示，應加強監(jiān)管并建立舉報機制。如當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門應加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管，規(guī)范無創(chuàng)產前篩查的應用，并進行日常巡視。同時建立面向公眾的舉報機制，開通舉報電話接受社會監(jiān)督。（記者 周竟 帥才）
　　

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